Порядок проведения экспертизы качества медицинской помощи
Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Порядок проведения экспертизы качества медицинской помощи». Также Вы можете бесплатно проконсультироваться у юристов онлайн прямо на сайте.
Содержание:
Пивень Д.В., Кицул И.С., Иванов И.В. Порядок экспертизы качества медицинской помощи (г. Санкт-Петербург, г. Иркутск, г.
В случаях перехода застрахованного лица за период, подлежащий экспертизе, из одной СМО в другую, МД ЭКМП проводится с участием одного экспертного состава.
Организация и проведение МД ЭКМП по поручению ФОМС осуществляется на основании приказа ФОМС с указанием тематики.
Особенности проведения целевых экспертиз
Кроме того, уточнен механизм передачи «отдельных функций в сфере охраны здоровья» МНПО – участия в деятельности Минздрава, фондов ОМС, а также в разработке программ госгарантий.
В заключение следует отметить, что новый подход в законодательстве к вопросам медицинской экспертизы требует переосмысления построения всего экспертного процесса в направлении более тесной интеграции всех видов медицинской экспертизы имеющих место в деятельности медицинской организации.
В крупных клиниках и центрах экспертизы на качество предоставления медицинских услуг проводятся почти ежедневно. В стационарах почти каждая история болезни выписанного пациента подвергается экспертной оценке, как со стороны ответственных сотрудников стационара, так и компаний-страховщиков, оплачивающих лечение каждого пациента.
Нюансы относительно порядка проведения экспертизы
В качестве Руководителя экспертной группы могут привлекаться только эксперты качества медицинской помощи из территориального и/или единого реестра экспертов качества медицинской помощи, соответствующей клинической специальности.
Часть 2 ст. 88 Основ гласит, что государственный контроль качества и безопасности медицинской деятельности осуществляется, в том числе путём «проведения проверок соблюдения медицинскими организациями порядков проведения медицинских экспертиз, диспансеризации, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований».
Кроме того, экспертиза качества медицинской помощи проводится (согласно п. 23 раздела V Порядка) в плановом и целевом режиме.
Экспертиза медицинской помощи является одним из главных инструментов, позволяющих государству контролировать качество работы лечебно-профилактических учреждений. При этом, согласно ФЗ №323, экспертизы должна подразумевать проверку оказания как частных, так и государственных учреждений.
В понятие экспертизы качества медицинской помощи входит следующее:
- Оценка правильности выбора лечения и действий, оказанных в отношении пациента.
- Оценка профессиональной деятельности персонала и всей больницы, как частного или государственного учреждения.
- Оценка профессионализма в области ОМС, в частности.
- Анализ и изучение документации и ошибок, которые выявлены, как дефекты медицинских услуг.
Возможно, кто-то из оппонентов возразит, что медицинские организации и не должны сами в отношении себя проводить экспертизы качества медицинской помощи. Отнюдь. Абсолютно чёткий и ясный ответ на данный вопрос следует из представленного ниже второго фактора, который необходимо учесть при разработке Порядка экспертизы качества медицинской помощи.
В рамках ч.ч. 3,4 статьи 64 Настоящего Закона, экспертиза проводится:
- для выявления качества операций;
- для обнаружения назначенного лечения ранее;
- для установления причин, которые привели после лечения к плачевному исходу;
- для установления степени тяжести при наступлении последствий.
Согласно ч. 2 ст. 64 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» по принятым порядкам оказания мед.помощи, её стандартов и клинических рекомендаций формируются критерии оценки качества медицинской помощи для дальнейшей оценки.
Так, экспертиза (плановая) должна проводиться в каждом учреждении здравоохранения, которое оказывает медпомощь по программа ОМС. Периодичность проверок: один раз в календарный год, но не реже.
Ключевые слова: экспертиза качества медицинской помощи, медицинская деятельность, эксперт качества медицинской помощи, контроль качества и безопасности медицинской деятельности, медицинская организация.
Так, экспертиза (плановая) должна проводиться в каждом учреждении здравоохранения, которое оказывает медпомощь по программа ОМС. Периодичность проверок: один раз в календарный год, но не реже.
Исходя из данного определения, можно заключить, что именно экспертиза качества медицинской помощи является важнейшим механизмом оценки и контроля качества медицинской помощи. В наших публикациях мы уже неоднократно обращались к вопросам экспертизы качества медицинской помощи как напрямую (1, 2, 3), так и через призму контроля качества и безопасности медицинской деятельности (4-18).
МЫШЬ С ЧЕЛОВЕЧЕСКИМ МОЗГОМ Учеными Рочестера (Нью-Йорк) были проведены эксперименты, в которых в мозг мышам вживляли клетки человеческого мозга.
В этом случае, отделение или кабинет контроля качества медицинской помощи может частью этого отдела, а руководитель отдела мог бы назначаться секретарем ВК.
Минздрав РФ представил поправки к 323-ФЗ «Об охране здоровья» и 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Их предлагается дополнить статьями, регламентирующими экспертизу качества медицинской помощи.
Основными документами, которые используются при проверке, являются:
- договор о предоставлении организацией услуг медицинского характера;
- клинические протоколы и рекомендации. В протоколах подробно описан порядок действий медиков при различных заболеваниях;
- нормативные документы.
Такая структура позволяет ВК в качестве высшего уровня системы внутреннего контроля охватить практически все направления контроля качества и наиболее важные вопросы обеспечения безопасности пациента при оказании медицинской помощи.
Территориальный фонд в течение тридцати рабочих дней с даты получения рассматривает акт с протоколом разногласий с привлечением страховой медицинской организации и медицинской организации.
Рассмотрение претензии и информирование территориального фонда о результатах ее рассмотрения осуществляется страховой медицинской организацией в течение тридцати рабочих дней с даты получения претензии.
В соответствии с пунктом 21 Порядка контроля ЭКМП проводится путем проверки оказанной медицинской помощи на соответствие порядкам оказания медицинской помощи, стандартам медицинской помощи, клиническим рекомендациям (протоколам лечения) и сложившейся клинической практике, с учетом особенностей конкретного пациента и условий оказания медицинской помощи.
Учитываются также сведения и мнения пациентов, как объективный фактор, который формирует потенциальную оценку критериев для положения о врачебной этике конкретного доктора. Удовлетворительность человека не может быть объективностью, поскольку учитываются и личностные качества рабочих и медицинских отношений с пациентами.
Он убивается иными методами, противовирусными препаратами и жаропонижающими средствами. Мать, согласившись с лечением, не может нести ответственности, так как не в её компетенции выбирать лечение. Терапевт изначально должен знать основы возникновения респираторных заболеваний.
При нахождении дефектов эксперт устанавливает конкретные обстоятельства, которые могли послужить причиной ошибок и находит их последствия.
При оказании медицинской помощи вне медицинской организации — 1,5% от числа поданных на оплату случаев.
Определить качество медицинской услуги, как, собственно, и любой другой, можно, обратившись к экспертизе. Как она проводится, как и кем регулируется экспертиза качества медицинской помощи – читаем в нашем материале.
Экспертом качества медицинской помощи с уведомлением администрации медицинской организации может проводиться обход подразделений медицинской организации с целью контроля условий оказания медицинской помощи, подготовки материалов для экспертного заключения, а также консультирования застрахованного лица.
Срок проведения экспертных мероприятий может быть увеличен, в случае, если предварительно проводится дополнительное исследование, на которое необходимо время. Например, при наступлении смертельного исхода, может понадобиться патологоанатомическое вскрытие или гистологическое исследования для установления точной причины смерти.
При проведении целевой экспертизы качества медицинской помощи по случаям, отобранным по результатам целевой медико-экономической экспертизы, общие сроки проведения целевой экспертизы качества медицинской помощи могут увеличиваться до шести месяцев с момента предоставления счета на оплату.
Плановая экспертиза качества медицинской помощи законченных случаев лечения проводится ежемесячно. Объем ее обозначен в п. 30 раздела V Порядка.
Информация данного сайта может быть использована лишь в качестве справочной или познавательной. Текст статей не является руководством по лечению и диагностике заболеваний, а несет в себе лишь познавательную информацию.
Плановая экспертиза качества медицинской помощи
Для каждого заболеваний имеются собственные критерии оценки качества помощи. Они определяются протоколами и клиническими рекомендациями, разработанными в Министерстве Здравоохранения. Врач не имеет права отходить от этих протоколов, а в случае, если он решается это сделать, он обязан объяснить, по каким причинам был выбран тот или иной метод терапии.
Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» медицинская организация не вправе препятствовать доступу специалистов-экспертов и экспертов качества медицинской помощи к материалам, необходимым для проведения медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи и обязана предоставлять запрашиваемую ими информацию.
Такой подход с участием представителей многих медицинских специальностей имеет давнюю традицию, которая теперь легализована в виде законодательных норм о врачебной комиссии медицинской организации и консилиуме врачей.
Съесть вкусный банан! Провести время на природе! Зарядиться сочной зеленью! Орехи — омега 3 для мозга! Улыбайтесь и получайте гормоны счастья! В этом случае проведение целевой экспертизы может быть назначено и в более поздние сроки — до полугода с момента предоставления счетов на оплату.